أمراض الأمعاء الالتهابية (IBD) من الألف إلى الياء

د. ندى الدمياطيتُعد أمراض الأمعاء الالتهابية (Inflammatory Bowel Disease - IBD) من أكثر الأمراض تعقيداً في طب الجهاز الهضمي الحديث. هي ليست مجرد "التهاب عابر"، بل هي اضطراب مناعي مزمن (Chronic Immune-Mediated Condition)، يحدث نتيجة تفاعل معقد بين الاستعداد الوراثي (Genetics)، والعوامل البيئية (Environment)، واختلال التوازن الميكروبي (Dysbiosis) في الأمعاء.

في هذا المرجع، سنغوص بعمق في الفوارق الدقيقة بين القولون التقرحي ومرض كرونز، ونشرح مفهوم "العلاج الموجه نحو الهدف" (Treat-to-Target) الذي نطبقه في المراكز العالمية بفرنسا ومصر حالياً.

في الشخص السليم، يتعايش الجهاز المناعي بسلام مع تريليونات البكتيريا النافعة (Microbiome) الموجودة في الأمعاء. في مريض الـ IBD، يحدث "كسر" لهذا التسامح المناعي (Loss of Tolerance).

1. الاستعداد الجيني: تم اكتشاف أكثر من 200 جين (مثل NOD2 في كرونز) تجعل الشخص أكثر عرضة للإصابة.

2. المحفز البيئي: (مثل التدخين، العدوى، المضادات الحيوية المفرطة) يقوم بإطلاق الشرارة الأولى.

3. النتيجة: تتدفق خلايا الدم البيضاء إلى جدار الأمعاء وتفرز مواد كيميائية (Cytokines مثل TNF-alpha) تسبب التآكل والتقرحات المستمرة.

على الرغم من تشابه الأعراض الظاهرية، إلا أن المرضين يختلفان جذرياً تحت المجهر وبالمنظار:

1. القولون التقرحي (Ulcerative Colitis - UC)

• نطاق الإصابة: يقتصر حصرياً على الأمعاء الغليظة (القولون والمستقيم).

• طبيعة الالتهاب: التهاب سطحي يصيب الغشاء المخاطي فقط (Mucosa)، ويكون متصلاً (Continuous) يبدأ دائماً من المستقيم ويمتد لأعلى.

• المظهر بالمنظار: احتقان شديد، نزيف بمجرد اللمس (Friability)، وفقدان للتفرعات الوعائية الطبيعية.

• المضاعفات المحتملة: تضخم القولون السمي (Toxic Megacolon)، وسرطان القولون (على المدى الطويل جداً).

2. مرض كرونز (Crohn’s Disease - CD)

• نطاق الإصابة: يمكن أن يصيب أي جزء من الجهاز الهضمي (من الفم إلى الشرج)، لكنه يتركز غالباً في نهاية الأمعاء الدقيقة (Ileocecal region).

• طبيعة الالتهاب: التهاب عابر للجدار (Transmural)، أي يخترق كل طبقات الأمعاء، مما يفسر حدوث النواسير والخراريج.

• المظهر بالمنظار: تقرحات عميقة، ومظهر "رصف الحجارة" (Cobblestone appearance)، وإصابات متقطعة (Skip lesions) حيث توجد مناطق سليمة بجوار المصابة.

• المضاعفات المحتملة: النواسير (Fistulas)، الخراجات، والضيق المعوي (Strictures) الذي قد يسبب انسداداً.

من الحقائق العلمية التي نؤكد عليها في جامعة السوربون أن الـ IBD ليس مرضاً هضمياً فقط. حوالي 25-40% من المرضى يعانون من أعراض في أعضاء أخرى بسبب النشاط المناعي:

1. المفاصل: التهاب المفاصل المحيطي (الركبة/الكاحل) أو المحوري (التهاب الفقرات التيبسي - Ankylosing Spondylitis).

2. الجلد: الحمامى العقدية (Erythema Nodosum) - كتل حمراء مؤلمة، أو تقيح الجلد الغنغريني (Pyoderma Gangrenosum).

3. العين: التهاب القزحية (Uveitis) الذي يتطلب تدخلاً عاجلاً لمنع تأثر البصر.

4. الكبد: التهاب الأقنية الصفراوية الأولي (PSC)، وهو أكثر شيوعاً مع القولون التقرحي.

لا يوجد تحليل واحد يشخص المرض، بل هي "لوحة متكاملة" نركبها معاً:

1. الواسمات البيولوجية (Biomarkers):

o Fecal Calprotectin: بروتين تفرزه خلايا العدلات (Neutrophils) في الأمعاء. هو الأدق لمتابعة نشاط المرض والتمييز بينه وبين القولون العصبي.

o CRP & ESR: دلالات التهاب في الدم (أقل دقة من الكالبروتكتين).

2. التنظير الداخلي (Endoscopy with Biopsy):

o Ileocolonoscopy: منظار قولوني كامل مع دخول الأمعاء الدقيقة.

o الخزعات (Biopsies): ضرورية جداً للتفريق بين كرونز والسل المعوي (Intestinal TB) الشائع في منطقتنا، ولرؤية التغيرات المجهري (Granulomas).

3. التصوير المقطعي (Cross-sectional Imaging):

o MRE / CTE (Enterography): أشعة بالرنين أو المقطعية بصبغة خاصة لتقييم سمك جدار الأمعاء الدقيقة، واكتشاف النواسير والخراجات التي لا يراها المنظار.

انتقل العالم من استراتيجية "السيطرة على الأعراض" إلى استراتيجية "الشفاء العميق" (Deep Remission). الهدف ليس فقط أن يختفي الألم، بل أن يلتئم الغشاء المخاطي تماماً (Mucosal Healing).

الهرم العلاجي المتدرج (Therapeutic Pyramid):

1. أمينوساليسيلات (5-ASAs):

• (مثل Mesalamine). حجر الزاوية في علاج القولون التقرحي البسيط والمتوسط. تعمل كمضاد التهاب موضعي.

2. الكورتيكوستيرويدات (Corticosteroids):

• (مثل Prednisone, Budesonide). سلاح قوي للطوارئ فقط (Induction of remission). قاعدة صارمة: الكورتيزون ليس علاجاً للصيانة (Maintenance). استخدامه لأكثر من 3 أشهر يعتبر فشلاً علاجياً يستدعي الترقية.

3. معدلات المناعة (Immunomodulators):

• (مثل Azathioprine). تستخدم للحفاظ على الهدوء ومنع انتكاسة المرض، وتستغرق 3 أشهر لبدء مفعولها.

4. العلاجات البيولوجية (Biologics) - الثورة الحقيقية:

أدوية هندسة وراثية تستهدف جزيئات محددة في العملية الالتهابية:

• Anti-TNF: (Infliximab, Adalimumab). الجيل الأول والأقوى، فعال جداً في إغلاق النواسير.

• Anti-Integrin: (Vedolizumab). "قناص الأمعاء". يمنع خلايا المناعة من دخول الأمعاء فقط، مما يجعله آمناً جداً وآثاره الجانبية قليلة (Gut-selective).

• Anti-IL12/23: (Ustekinumab, Risankizumab). أحدث الأجيال، فعالية عالية جداً مع أمان ممتاز.

5. الجزيئات الصغيرة (Small Molecules):

• (مثل JAK Inhibitors - Upadacitinib). أقراص فموية حديثة تعمل بسرعة فائقة (خلال أيام) للحالات الشديدة.

لا يوجد "نظام غذائي يعالج IBD"، ولكن الغذاء جزء من إدارة الأعراض.

1. أثناء النشاط (Active Flare):

o نتبع حمية Low Residue Diet. الهدف هو إراحة الأمعاء وتقليل حجم الفضلات. (امتنع عن: الحبوب الكاملة، المكسرات، البذور، الخضار والفاكهة النيئة).

2. أثناء الخمول (Remission):

o نعود تدريجياً لنظام غذائي صحي متكامل. الدراسات الحديثة تشير إلى فائدة "حمية البحر المتوسط" (Mediterranean Diet) في تقليل الالتهاب، مع الحذر من الأطعمة المصنعة والمواد الحافظة (Emulsifiers) التي تضر الطبقة المخاطية.

الالتهاب المزمن وغير المنضبط في القولون لسنوات طويلة (أكثر من 8-10 سنوات) يرفع قليلاً خطر الإصابة بسرطان القولون.

• بروتوكول الأمان: نوصي بإجراء منظار قولوني (Chromoendoscopy) كل 1-3 سنوات (حسب الحالة) بعد مرور 8 سنوات على الإصابة، لاكتشاف أي تغييرات في الخلايا (Dysplasia) وعلاجها قبل أن تتحول لورم.

بناءً على خبرتي وما أراه يومياً، الـ IBD في عام 2026 لم يعد ذلك الغول المخيف. مع توفر العلاجات البيولوجية والجزيئات الصغيرة، أصبح بإمكاننا تحقيق "خمول تام" للمرض، وعودة المريض لممارسة حياته ووظيفته ورياضته المفضلة بشكل طبيعي 100%.

المفتاح يكمن في: التشخيص المبكر، الالتزام بالدواء حتى عند التحسن، والمتابعة الدورية بالتحاليل والمناظير.

د. ندى الدمياطي استشاري أمراض الجهاز الهضمي والكبد والمناظير وزراعة الكبد مدرس بكلية الطب - جامعة حلوان زميل سابق بمستشفيات جامعة باريس ساكلاي (فرنسا)